刘渡舟猪苓汤治疗少阴阴虚热与水结(结核性心包积液)医案经验

发布时间:2019-10-05 来源:芒种养生

刘xx,男,64岁。

患者发热为38.8℃,心悸、胸满憋气。经北京某大医院确诊为“结核性心包积液”。周身水肿,小便不利,虽服利尿药,仍然涓滴不利。听诊:心音遥远;叩诊:心浊音界向左下扩大。给予抗痨药物治疗,同时输入“白蛋白”。经治两周有余,发热与水肿稍有减轻,惟心包武汉市癫痫病好的医院积液反有增无减。虽经穿刺抽液急救,但积液随抽随涨,反而使病情逐渐加重。医院已下病危通知书。经友人蒋君介绍,延请刘老会诊。其证低热不退/心悸胸满、小便不利、口渴欲饮、咳嗽泛恶、不欲饮食、心烦寐少、脉来弦细而数、舌红少苔。刘老根据舌红、脉细、心烦、尿少的特点,以及咳、呕、渴、肿的发病规律,辨为少宝鸡市羊癫疯最好的医院阴阴虚,热与水结之证。治以养阴清热,利水疏结之法。乃用猪苓汤:

猪苓20g、茯苓30g、泽泻20g、阿胶12g(烊化)、滑石16g服药至第三剂。则小便畅利、势如澎水,而心胸悸、满、憋闷等症,爽然而愈。刘老认为方已中鹄,不事更改,应守方再进,而毕其功于鞍山治颠痫病哪家医院好一役。服之二十余日,经检查,心包积液完全消尽,BP:120/75mmHg,心率70次/分,心音正常,水肿消退,病愈出院。

[按语]猪苓汤在《伤寒论》见于阳明、少阴两篇:一治脉浮发热、渴而小便不利;一治下利、咳而呕渴、心烦不得寐。显示了本证有热有水,而又有阴虚之象。

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肾有主水功能,在于肾阴与肾阳的协调平衡,互相支持,共同合作。如果阳虚而生寒,或阴虚而生热,则使主水功能受挫,便渴发生小便不利,水气泛滥之证。仲景对少阴阴虚而生火者,则用黄连阿胶鸡子黄汤;少阴阴虚而生水者,则用猪苓汤。两方皆用阿胶以育阴,颇能耐人寻味。

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