关注IgA肾病

发布时间:2019-09-21 来源:芒种养生

2018-06-06 14:59 阅读:4.36万

自从Berger 40年前首次报道IgA肾病(IgAN1以来,人们对IgAN的认识逐年提高, 目前已公认IgAN是一组临床综合征,而不是单一的疾病.临床表现可从无症状镜下血尿伴(或)蛋白尿到典型肾病综合征,或快速进展性肾炎伴新月体形成,约20%一25%在经过20—25年后缓慢发展至终末期肾脏病(ESRD)。

在IgAN确切发生机制未明确之前,积极干预加重肾脏病变进展的危险因素、对不同临床类型采取不同的治疗策略是现今治疗IgAN的基本原则。但如何实施分型治疗?哪些治疗更能保护远期肾功能还需要大量临床试验的据。

IgAN进展癫痫病最新的检查有哪些的危险因素

临床观察发现流行病学、临床表现和组织学中多种危险因素与IgAN的进展密切相关。男性伴肥胖或吸烟者预后差。持续蛋白尿(即使仅>0.5—1.0 g/d)、高血压、治疗初即有肾功能不全者尤其血肌酐(Scr)>176.8mmol/L预后差。最近报道血尿酸水平也与IgAN进展相关。

肾活检显示肾小球硬化比例高、新月体形成、肾小管萎缩和间质纤维化重者预后差。因此,但在治疗中应特别重视干预这些危险因素,尤应积极控制高血压和蛋白尿。高血压治疗目标为≤120/75—130/80 mm Hg。少量蛋白尿(<1 g/d)对局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病的预后无影响,但对IgAN却是预后不良的指标,故应尽量减少蛋白尿。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管吡拉西坦的功效与作用紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)不仅控制血压,还能减少蛋白尿,如联合雷公藤降蛋白尿的疗效更好。如肾活检发现肾小球新月体形成者则应使用免疫抑制剂。

IgAN的分型

IgAN存在不同临床病理症候群。但IgAN不仅可出现肾炎的各种临床表现。且各主要临床表现可以重叠(如大量蛋白尿与肉眼血尿并存);另外,同患者在不同病程阶段症候群可转变(如单纯血尿一血尿伴蛋白尿)。

肾活检病理也无特定的形态学特征,可表现为轻或重度系膜增生性改变、FSGS或广泛肾小球硬化、新月体形成,甚至主要表现为足细胞病变。因此,无论从临床或病理分型都较难有统一标准。

以往国内、外多沿用病理分级系统,虽对判断预后有所帮助。但对临床治疗的指导价值不大。目前一个全球性IgAN临床病理分型计划已经启8岁孩子抽风怎么回事动,希望能在不久的将来应用于临床。理想的分型应根据病理生理机制并对治疗有指导价值。如新月体型(以往称血管炎型)IgAN的提出,即基于其病变的性质为血管炎.因此治疗也按照血管炎的治疗进行。提出了以临床特征为主结合组织学特点的IgAN分型.经过10多年不断探索得到了进一步完善。

目前提出的IgAN临床类型包括:孤立镜下血尿型(IH)、反复肉眼血尿型(RGH)、尿检异常型、新月体型、大量蛋白尿型、高血压型和终末期肾衰型。其中尿检异常型比例最高(42.9%),其他类型依次为RGH 13.2%.大量蛋白尿型10.9% ,新月体型7.2%。这种根据临床类型的分型对制定治疗方案具有很大指导意义.但还需长期的临床实践加以检验。

目前国内、外学者对有些临床类型如IH、RGH、尿检异常型、大量蛋白尿(或肾病综合征)型的认识已基本趋于一致.但哪个医院治疗大脑异常放电对确定新月体型中新月体比例的标准尚不统一。此外,由于IgAN高血压发生率高.因此,高血压型作为独立的一种IgAN类型尚需作更确切的定义。

总体而言,IH和RGH型预后相对良好,其他类型均存在进展为ESRD的危险因素,应积极干预。对RGH型,如肉眼血尿发作有明确扁桃体炎的诱因,多数主张切除扁桃体,可减少肉眼血尿发作的次数。此外,国内和日本的研究发现,RGH型患者切除扁桃体可保护远期肾功能。

IH者总体预后良好,但部分患者病程中可出现蛋白尿和高血压,甚至发生肾功能不全.特别是起病初即有微量清蛋白尿者随访中发生高血压、蛋白尿和肾功能不全的风险增加。因此,对IH患者应长期随访,定期监测血压和尿蛋白。

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